日中医療衛生情報研究所

外来診療還付率向上なしに保険詐欺抑制は不能 医療保険の乱用: 日中医療衛生情報研究所


外来診療還付率向上なしに保険詐欺抑制は不能 医療保険の乱用: 日中医療衛生情報研究所

2019年 03月11日 『 外来診療還付率向上なしに保険詐欺抑制は不能 』

外来診療還付率向上なしに保険詐欺抑制は不能 医療保険の乱用
新浪医药新闻 med.sina.com 2019-03-11 来源: 新浪医药新闻

医療保険入院費用の償還は本来大病患者の負担軽減のためのものだったが、現在、多くの患者が「償還のための償還」に使用しており、『小さな病気なのに高額治療』という機を見て甘い汁を吸い横領する手段となっている。

医療保険基金の乱用で『小さな病気なのに高額治療』をするという奇妙な現象が起こっている

3月19日、結核予防管理を議題とする第四回メディアトレーニング及び健康健康と発展メディアセミナーにおいて、元国家衛生部衛生経済研究所副所長の王禄生は、中国における結核予防管理政策について「以下の我々の調査中に、一部地区においては結核患者が病院を受診する際、入院してはならないにもかかわらず実際には入院していることを発見した。この病気は、外来治療では1~2千元ですむのに入院をした場合には少なくとも5~6千元がかかっている」と語った。

『小さな病気で高額治療』は、医療保険基金の利用状況が結核には反映されていないというだけではない。彼は、他にも非常に多くの外来診療病種でも類似状況があり、中でも主要原因は。外来時の還付率が著しく低いということにあるとしている。 我が国の医療保険管理は現在属地管理制をとっており、各地方の医療保険の還付政策はバラバラなのだ。 例えば一部の地方では、ある病種は外来の還付ゼロあるいは低い還付率で、入院しないと還付が受けられない。 その結果、保険詐欺という細菌がはびこることになる。
二つの会議に先立ち、全国政治協商委委員で中国中医科学院西苑の徐鳳芹副院長は『光明日報』のイン

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Use the medical insurance fund indiscriminately! Increase the rate of outpatient reimbursement or can curb such “scams”

Sina Pharmaceutical News med.sina.com 2019-03-20 Source: Sina Pharmaceutical News

Medical insurance hospitalization reimbursement was originally used to alleviate the burden of seriously ill patients, but now it has become a means for many patients to “reimburse for reimbursement”, opportunistic and greedy

Abuse of medical insurance funds make Strange phenomena of “Expensive Treatment for Small disease”

On March 19, at the 4th tuberculosis prevention and control media training and Global health and development media seminar, Wang Lusheng, deputy director of the Institute of Health Economics of the National Ministry of Health, shared the implementation of China’s TB prevention and control policy, “We found in the following survey that in some areas, when TB patients are seeking medical treatment, they should not be hospitalized though they are actually hospitalized there. This disease costs one or two thousand RMB in outpatient treatment, on the other hand, hospitalization costs at least five or six thousand RMB.”

“Expensive treatment for little disease “, the situation of the use of medical insurance funds is not only reflected in tuberculosis. He pointed out that there are many similar cases for outpatient treatment, and one of their main reasons is that the outpatient reimbursement rate is too low. China’s medical insurance management currently belongs to a localized management system, and there are differences in the medical insurance reimbursement policies in each place. For example, in some places, the proportion of outpatient reimbursement for a certain disease, is small or even not reimbursed, and hospitalization is reimbursed. As a result, insurance-cheating-bacteria are swindled.
Before the two sessions, Xu Fengqin, a member of the National Committee of the Chinese People’s Political Consultative Conference and vice president of the Xiyuan Hospital of the Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine, also spoke quite thoroughly about this in an interview with Guangming Daily.
This year, she has a proposal on “medical care patients outpatient treatment.” She found that some hospitals had a

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乱用医保基金!提高门诊报销比例或能遏制这类“骗保”

乱用医保基金!提高门诊报销比例或能遏制这类“骗保”
新浪医药新闻    2019-03-20           med.sina.com        来源: 新浪医药新闻

医保住院报销原本是用来减轻大病患者负担的,但是现在却成了不少患者为了报销而报销,投机取巧、贪占便宜的手段。 

乱用医保基金 “小病大治”怪象丛生

3月19日,在第四届结核病防控议题媒体培训暨全球健康与发展媒体研讨班活动上,原国家卫生部卫生经济研究所副所长王禄生在分享中国结核病防控政策实施情况时说道,“我们在下面调研时发现,部分地区结核病患者就医时,不该住院的情况下住了院,这个病在门诊治疗下来花费一两千块钱,但住院的话最少五六千。”

“小病大治”,乱用医保基金的情况不仅仅体现在结核病上。他指出,还有很多适合门诊救治的病种也出现了类似的情况,这当中一个主要的原因就是门诊报销比例太低。我国医保管理目前属于地化管理制,每个地方的医保报销政策有差异。例如有些地方,对于一些病种规定是门诊报销比例少甚至是不报销,住院才给报销,结果反倒滋生了骗保的细菌。

在两会前,全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹接受《光明日报》采访时也颇为透彻地讲到了这一点。

她今年有一份提案就是关于“医保患者门诊就医问题”的。她发现,有些医院门诊量不大,但是住院床位特

【詳細翻訳全文は以下から】

20190311B 外来診療償還費率向上なしに保険詐欺抑制は不能(新浪医薬)

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